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                全市打击欺诈骗取医疗保障基金专项大发快三开奖网站行动工作方案
                2019年06月25日       点击数:     

                全市打击欺诈骗取医疗保障基金
                专项行动工作方案

                为切黄大仙免费资料大全实加强医疗保障基金监管,整顿规范医疗●保障运行秩序,严厉打全民彩票官网击医疗保障领域欺诈骗保行为,按照省人力资源社会保障厅、省卫生计生彩票购买委、省公安厅、省食品药品监督管理局等快三彩票平台四部门《关于印发全省打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动实施方案的天天彩票app下载通知》(苏人社发〔2018〕247号)的部署安大发快三大小单双视频排,决定在全市范围开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动以下简称“专项行动”)。具体工作方案如下√:

                一、检查范围和贵州快三内容

                结♀合智能监控筛查疑点、投诉举报线索,结合随机抽样,对医保基金〇使用情况开展检查。针对有举江苏快3app报线索的案例,开展重点◥检查,一查到底。检查重北京赛车开奖结果点如下:

                (一)检查医大发快三技巧稳赚疗机构。检查医疗机构要覆盖不低于辖区定点医疗机构总数的7%,江阴市、宜兴市不▼低于10家;应包河北快三走势图含不同等级、类型、所有制形大发快三计划软件下载式的医疗机构;重点检查定点医疗机构通过违法违规和欺诈骗保等手段→,骗取、套取≡医保基金的行为。包括:

                1. 通过虚假宣传广东11选5开奖结果、以体检等名目诱导大发快三诀窍、骗取参保㊣人员住院等行为;

                2. 留存、盗刷、冒用成人快播色情网参保人员社会保障卡等行为;

                3. 人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据行为;

                4. 协助参保人员开具药品用于变】现,从而套取医保基金等澳门皇冠金沙网站不法行为;

                5. 虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为;

                6. 串换药品、器械、诊疗项目等行为;

                7. 分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等违四川快三规收费行为;

                8. 不合理诊疗和其他违法违规及欺诈骗保等河南快三走势图行为⊙;

                9. 重点检查一些特殊治疗项目:肿瘤放化赌钱网站疗、移植抗排异治疗、肾功能衰竭透析治疗等项目。

                (二)检查定点零〗售药店。检查药店要大发快三官网覆盖不低于辖区定点零售药店2019免费注册送59元体验金总数的7%。重点检查定点零售药店药品的进销存台账,是否存无需存款注册秒送38元在串换药品、物品,刷社会保障卡套取医保基金的行为。

                (三)检查参保人员大发快三一分钟一期骗局。重点检购彩平台app查异地就医手工报销、就诊频次★较多、使用医保基上海11选5走势图金较多的参保人员就医购药行为。包括:

                1. 复查大额医疗费用票据。对2017年以来住院单次医疗费用超过5万元的票据全面复查。结合◣智能监控数据,对医疗费用大发快三哪里有计划 5万元以下票据抽样复查;对反复轻症住院病人,抽查一段时间内住院病历,对比前后病史、检查、化验资料的一致性。发现骗取、套取医保基金的行为,可以向前追溯。就诊医疗机构需积时时彩平台网址极 配合核实票据的真实性。

                2. 复查过高门诊费用的真实性。重点复查2017年以来,年度门诊医疗费用明显增高〇参保人员的就医甘肃快三情况。统筹地区对门诊大发快三全天计划精准费用排名前100位的参保人员进行全面复查。结合智能监控情况,对其他参保人员就医行为抽样复查。

                二、组织领飞艇八码全天在线计划导和任务分工

                为确保专项行动的顺▂利开展,成立市打大发快三倍投方法击欺诈骗取医疗保障基金专项行动领时时彩代理导小组(以下简称“市领导小组”)。市领导小组由市人力资源和社会保障局、市卫生@计生委、市公安局、市食品3d走势图带连线专业版药品监督管理局组成。市领注册送28元体验金app导小组下设办公室,办公室设在市人力资源和社会保障局,具体负责专项行动的组织协调和日常工作。江阴市、宜兴市要参照成立相应工作机构。

                根据工作需下载彩票app送38彩金2019要,市卫生计广东快三走势图生、公安和食药监局各抽调1人,参加快3平台专项行动检查队伍。专项行动检查队伍共设3个检查小组,负责具体专项行动检查工作。专♀项行动成员单位职责分工如下:

                人力资源社会保障快三走势图今天部门:负责拟定专项行动方案并牵头组织实施,全程跟踪并汇总大乐透走势图专项行动情况。具体负责对定点医疗机构、定点零售药店服务行为∮和参保人员就医购药吉林快三行为的检查,负责异地票据的︼核查,对专项行动中发现的违反医疗保障的行为实施大发快三开奖结果查询协议处理、行政处罚,对涉嫌犯罪的,视情形分别移送公安机关或纪委监察委处理。

                卫生计生》部门:督促医快三投注平台注册疗机构配合专项行动检查。参与辖区内定点五分排列三医疗机构医疗行为的检查。对专项行动中发现的违规医疗机构、违规医务人员依法依规进行处理。

                公安部门:办理医保领№域发生的依法由公安机关管辖的刑事案件;会同相关部门加强医保领域行政执法与刑事司法的衔接。

                药监部门:协助彩神V开展对定点零售药店《药品经营质量管理规范》的监督检大发快三破解器免费查。

                三、工作要求

                (一)高度重视,加强组织领导。各地要高度快三app平台官网下载重视╱,切实加强组织快三玩法领导,落实工作责任,扎实做好本次专项行动。要精心制定方案,认真组织实』施,严格按要求确保完成大发快三最高邀请码检查任务。对专项行动中发现的问题,要做到不掩饰、不回避、不推诿、不护短,严格依法办江苏11选五开奖结果图事、按规定福彩双色球开奖结果程序处理。

                (二)密切配合,形成工作合力。专项行动涉及面广、政策性强,工作大发快三绝密技巧难度大,各有关部天天乐棋牌app门要密切配合,齐抓共管。各相关部门要密切配合、通力合作,抽调工√作责任心强、业务熟悉〓的同志参加专项行动。要时时彩平台落实检查责任,做到一级︽抓一级,层层抓落实。各相关部门要互通信息及时反馈工作动态,真正形成反欺诈专项行动的合力。

                (三)严肃纪律,廉洁工作。各地在开展专项行动排列三走势图中,要严格〓遵守囯家法律法规,依法行政,严格遵守廉政规定,严禁利用工作之便习难检查对象新浪彩票,不得收受检查对象的财物和宴请等。不得因检查影响医疗机构和药ξ店的正常工作秩序。

                (四)剖析总结,完善制度。专项行动结束后,要全面天天快三总结,对发现◣的问题要认真剖析,分析原因,找准症结,举一反三,堵塞漏洞,完善管理♀措施,从源头治理。




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